医院及科室条件

• 组织架构
  • 医院保障：具备多学科诊疗能力，配置辅助诊断和临床专科，建立多学科会诊制度
  • 科室管理：胸外科团队精准诊断并制定方案，建立预警和应急预案，初期与乳腺和整形外科合作
• 医护人员配置：手术团队掌握肺切除术式和紧急处理，手术室护理熟悉流程和器械，病房护理掌握专科知识和沟通能力

围手术期评估与管控

• 患者选择
  • 适用情况：适用于男性和女性，无年龄限制，乳房活动好且乳晕可推移者适宜，可适应特殊体型患者
  • 禁忌情况：术侧乳腺或胸壁手术史、术区感染、乳腺疾病、妊娠期及哺乳期、肺粘连、实体肿瘤过大等
• 术前患者评估
  • 一般情况评估：评估性别、年龄等，术前沟通并评估心理状态
  • 术前评估：评估肺结节和器官功能，常规和必要检查，增加乳腺超声，多学科会诊评估风险

手术操作

• 手术体位、入路
  • 体位站位：与传统侧胸壁入路一致，患者侧卧位，主刀站腹侧
  • 切口操作：标记乳晕，切开至皮下脂肪层，建立皮下隧道，经肋间入胸腔，术后分层和皮内缝合
• 术中紧急情况处理：压迫出血点，侧胸壁增加操作孔或开胸，暴露结构进行操作
• 胸腔引流管留置：肺切除后止血，观察漏气，选择引流管类型和位置，可不留置

术后镇痛

• 疼痛特点：与传统单孔 VATS 相比，术后疼痛显著减轻
• 评估方式：采用 VAS 量表评估
• 镇痛方案：多模式镇痛，避免呼吸功能损害
  • 口服药物：非甾体抗炎药、阿片类镇痛剂等
  • 区域阻滞技术：切口局部浸润麻醉、肋间神经阻滞等
  • 物理治疗：冷敷、经皮电刺激
  • 中医外敷疗法
  • 调整方式：根据疼痛评分及耐受度阶梯式调整

并发症预防及处置方案

• 特异性并发症：皮下血肿、包膜挛缩、乳头感觉功能障碍、皮下积液及脂肪液化等
  • 皮下血肿
    • 预防：精确解剖、充分止血、术后用胸带
    • 处理：胸带加压包扎 2 - 3 周
  • 包膜挛缩
    • 预防：精细解剖、充分止血、密切随访及早期干预
  • 乳头感觉功能障碍
    • 预防：避免牵拉或损伤相关神经
  • 皮下积液及脂肪液化
    • 预防：不缝合皮下隧道，胸带加压包扎
    • 处理：无菌注射器穿刺抽吸
• 管理原则：以预防为主，发生后及时规范化处理

术后评估及随访

• 术前沟通：提高患者对疾病认识和依从性
• 术后评估
  • 疼痛：VAS 量表动态评估
  • 切口：观察乳晕周围切口愈合及瘢痕增生情况
  • 症状：关注手术区域皮下组织质地坚韧感
  • 病理：常规行病理检查
• 随访要求：参照《非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识（2025 版）》，长期随访，关注乳晕周围区域及患者心理

瘢痕管理

• 优势：将切口设计于乳晕区域，隐藏瘢痕，美观性好
• 适用人群：适合对瘢痕美观要求高的年轻患者

总结

• 优点：创伤小、恢复快，疼痛轻，美观性好，未增加并发症发生率
• 局限性：安全性及广泛应用可行性需更多研究验证
• 术式选择：根据患者病情及需求，单孔或多孔 VATS 肺切除术仍是标准术式，保障手术安全